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基本医疗保险参保人患病住院须知

发布时间:2015-04-02

  1.基本医疗保险的诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准参照《清远市城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《清远市城镇职工基本医疗保险服务设施和支付标准管理暂行办法》、《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》等有关规定执行。儿科用药按省规定执行,参保人使用“甲类药品”所发生的费用,按基本医疗保险规定比例支付,使用“乙类药品”发生的费用,先由个人自付10%,再按基本医疗保险规定比例支付。

2.2015年1月1日开始,参保人患病住院,须持本人身份证或社会保障卡、参保缴费收据原件与复印件到定点医疗机构办理有关住院手续,并缴纳一定的住院预收金。

3.参保人出院时,定点医疗机构按规定收取参保人的起付标准、自费、部分自费、自付部分和超最高限额的医疗费用,经家属或参保人在住院费用结算单签字后办理出院。

参保人住院个人缴费金额=自费项目金额+部分项目自付比例金额+起付标准金额+基本医疗个人自付比例金额

基本医疗费用=住院总费用-自费类-部分自费

注:自费药品:超出《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的药品。

自费诊疗项目:超出《清远市城镇职工基本医疗保险诊疗项

目》、《清远市城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标

准管理暂行办法》等有关规定的项目。

部份自费:部分诊疗设备及医用材料、乙类药品,先由参保

人按该项目自付一定比例,再按医疗保险的规定支付。

起付标准:二级医院600元,基本医疗保险个人自付比例(职工在职13%、退休10%、城乡居民25%)。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为:职工医保5.5万元,城乡居民20万元。

4.在使用自费药、自费诊疗项目、自费服务设施时,应事先告知患者,并由患者或家属签名同意。如事先未征得同意使用的,患者有权拒付所发生的费用。

5.参保人出院带药量控制在3——7天内。出院带治疗、检查、检验和自用的一次性医用材料的费用,基本医疗保险基金不予支付。

6.门诊急诊治疗于24小时内转住院的,符合规定的急诊门诊费用可纳入住院费用结算,经急诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊门诊医疗费用按一次住院结算。出院时,参保人或家属凭医生出具的急诊证明 (经门诊紧急抢救无效死亡的,须出具死亡证明),持门诊收费收据到医院医保窗口结算。

7.城乡居民参保人符合计划生育政策规定在定点医疗机构住院生育或终止妊娠的,须凭计生服务证等相关计生证明办理住院手续。