【妇科】呵护女性盆底健康，解锁新技术，成功开展腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术

【什么是盆腔器官脱垂？】

女性骨盆底部是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成的，类似于一张“吊床”，承托着子宫、直肠和膀胱等盆腔脏器，使其保持在正常的位置。

当这张“吊床”出现薄弱或松弛的时候，就会导致盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂、阴道壁脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。其主要表现就是患者感觉有肿块从阴道脱出，有时伴有不受控制的漏尿，在咳嗽或运动时更为明显，严重影响女性正常生活。

“子宫脱垂”在治疗上有盆底物理治疗、子宫托或手术治疗。常见的手术有传统的阴式手术（经阴道全子宫切除和/或阴道前后壁修补、全阴道切除），微创手术（腹腔镜全子宫切除），大部分妇科医生均能熟练掌握开展，且术式要求简单，手术难度不高。但传统手术也有不足：1、保留阴道后有残端再次脱垂的风险 ；2、年轻患者并不需要或不能接受切除子宫情况，欠缺人性化 ；3、阴道修补术后阴道缩短对日后性生活有一定影响。因此国内外临床医生一直在不断探索实践，改进术式，近年来推出了许多新的术式。其中阴道骶骨固定术是治疗阴道穹隆顶端脱垂的金标准术式之一，亦为FDA推荐手术，远期成功率达74%-98%。

李玉娣副主任介绍，对于严重的子宫脱垂、阴道前后壁脱垂的患者，传统的修补没办法恢复至原来的水平，而盆底重建手术利用补片植入解决了这个问题，此外可根据患者自身的需求，制定不同的个体方案，如保留子宫或切除子宫等；新技术是着重盆底重建，主要是用补片，利用女性自然的肌肉或筋膜、骨盆的间隙，把补片固定在肌腱上或筋膜上，让子宫或者阴道前后壁回归至正常的位置，可减少再次脱垂风险，提高术后性生活质量。“合成网片”的盆底重建手术，经腹腔镜路径的术式，解剖复位较好，成功率更高，一定程度上降低了远期复发率。

子宫/阴道骶骨固定术（LSC）目前已成为国际上治疗中盆腔缺陷的主流术式之一，亦被称为“金标准”术式，远期成功率可达74%～98%，是利用网片将阴道顶端或宫颈部悬吊固定于骶骨的前纵韧带（腹腔镜操作为骶水平的前纵韧带），以恢复正常盆腔解剖和阴道轴向，维持阴道深度，帮助病人解决病痛，大大提高女性生活质量。

腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术（laparoscopic sacrocolpopexy, LSC）的手术步骤与传统开腹手术基本相似，与传统的手术方式相比，腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可以减少术中出血、减轻疼痛，并有术后恢复快、住院时间短、复发少等优点，且该术式能够保持良好的顶端支撑和阴道长度，对性生活的影响较小，更适合性活跃的患者。腹腔镜LSC能很好地将微创的优点和开腹子宫/阴道骶骨固定手术的优点结合起来。

1、可恢复阴道的正常轴线，使阴道解剖恢复更趋于生理状态，最大限度地保留阴道的长度，患者术后性生活满意度高；

2、解剖部位暴露清晰，修复部位准确，术后效果持久，治愈率达90%以上；

3、手术创伤小，术中出血少，术后疼痛减少，住院时间缩短，恢复快。

1、绝经后阴道粘膜萎缩者，建议术后局部使用雌激素制剂，促进阴道粘膜修复增厚。

2、经阴道植入网片手术后，建议长期局部使用雌激素制剂为宜。

3、术后3个月内避免增加腹压及负重。

4、禁性生活3个月，或者确认阴道粘膜修复完好为止。

5、术后建议规律随访终生，及时发现复发和处理手术并发症。